Prevención y Reporte de Fraude
En MAPFRE estamos comprometidos a conducir nuestro negocio de una manera ética y cumplimiento con todas las leyes y reglamentos aplicables a nuestra industria. Parte integral de la cultura de cumplimiento de MAPFRE es proteger tu información confidencial y de salud e investigar y evitar posibles situaciones de fraude.
El fraude es una acción que resulta contraria a la verdad y a la rectitud. El fraude se comete en perjuicio contra otra persona o contra una organización. Los servicios de salud han sido objeto de fraude en muchas ocasiones y es por esto que leyes y regulaciones estatales como federales han sido creadas para proteger a los beneficiarios como tú y a instituciones gubernamentales y seguros de salud.
Ejemplos de fraude en el ámbito de salud podrían ser:
- Facturas por servicios médicos no necesarios o que nunca fueron realizados.
- Cobros excesivos de copagos a los beneficiarios por proveedores o cobro en casos que el servicio no tenia copago.
- Cobro por servicios que están cubiertos por tu plan.
MAPFRE ha desarrollado varias estrategias para combatir y detener el fraude en los servicios de salud. Entre estas está nuestra línea de fraude ("Hotline"). Si conoces o sospechas de una situación que pudiera constituir un fraude, se puede comunicar al 939-205-5757 en estricta confidencialidad y mantener el anonimato si así lo deseas. De usted divulgar su identidad, no será revelada a menos que sea necesario a causa de una investigación que lo amerite.
En muchas ocasiones el fraude se puede prevenir tomando simples precauciones. Por ejemplo:
- Mantén tu tarjeta de MAPFRE Medicare Excel bien asegurada.
- Verifica tu Explicación de Beneficios (EOB) y asegurate que los servicios facturados fueron recibidos.
- Se cuidadoso a la hora de divulgar información bancaria, número de Medicare o Seguro Social.
- Se cuidadoso al descartar o botar documentos con tu información confidencial.
Para combatir el fraude, necesitamos de tu ayuda. Si tienes duda sobre si un acto es fraudulento o no, no vacile en comunicarse.
LÍNEA DE FRAUDE
MAPFRE Medicare Excel
939-205-5757
24 horas, 7 días a semana
Una organización Medicare Advantage con un contrato con Medicare. Personas deben tener Parte A y Parte B para afiliarse y no haber sido diagnosticado con Fallo Renal en Etapa Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). Nuestros planes están disponibles en los 78 municipios de Puerto Rico. La información provista aquí es un breve resumen, no es una información detallada de los beneficios. Para más información contacta al plan. Miembros pueden afiliarse al plan durante tiempos especificos del año. Contacta a MAPFRE Medicare Excel al 1-888-750-5288, 24 horas al día, 7 días a la semana. Los materiales están disponibles en diferentes formatos e idiomas. MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY PO BOX 71419 San Juan, PR 00936-8519.
Actualizado 9/2011