Servicios
Tarjeta de Identificación
Todo asegurado de MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS) recibirá una tarjeta de identificación de MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS) (ID Card). La misma contiene el nombre del asegurado, el número de identificación del asegurado, y un resumen de los copagos y deducibles que aplican a los beneficios escogidos por el asegurado.
Manejo Médico
Aunque MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS) no requiere referido para visitas de especialistas pertenecientes a la red, si surge un caso en donde el asegurado debe visitar un médico especialista no perteneciente a la red, el PCP debe contactar a MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS) para instrucciones adicionales.
Servicios de Salud Mental
Desde el 1ro de diciembre de 2008, la compañía CompCare de Puerto Rico, Inc. (CCPR) está contratada por MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY, para proveer los servicios de Salud Mental y Abuso de Substancias a todos los asegurados de MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS), según la cubierta de beneficios de su plan seleccionando. La compañía, CCPR fue creada por la alianza entre CompCarre, Inc e Inspira, creando una empresa especializada en el manejo de beneficios y provisión de tratamiento multidisciplinario de salud mental y/o abuso de substancias, CompCare cuenta con su propia red de médicos y hospitales. CompCare está acreditado por el Comité Nacional de la Calidad (cononido por sus siglas en inglés "NCQA"). De surgir alguna duda puedes comunicarte con el Departamento de Servicio al Cliente de CompCare al 1-866-942-3817 (libre de cargo).
Preautorización de Servicios Médicos
Servicios y/o procedimientos que requieren ser autorizados por el Departamento de Manejo de Casos:
- Toda admisión a través de sala de emergencia con los siguientes diagnósticos requieren de un número de autorización previo a la misma (dentro de 24 horas a partir del momento de admisión hospitalaria de lunes a viernes; días festivos y fines de semana tendrán hasta el próximo día laborable).
a) Colecistitis
b) Dolor Abdominal
c) Bronquitis
d) Hernia Inguinal
e) Parto Prematuro
f) Problemas Gastrointestinales
g) Uretritis
h) Pielonefritis
i) Celulitis
j) Desórdenes Respiratorios
k) Reacciones Alérgicas ( excluyendo el "shock" anafiláctico )
l) Hematuria
m) Infección del tracto urinario
- Toda admisión psiquíatrica incluyendo los tratamientos parciales y las desintoxicaciones por uso drogas y/o alcohol requiere se precertifican con la compañía contratada para ofrecer los servicios de salud mental CompCare de Puerto Rico. Puedes llamar al teléfono 1-866-942-3817 (libre de cargo).
- Todas las admisiones para cirugías electivas.
- Los siguientes servicios requieren preautorización:
a. Centro de Enfermería Especializada (Skill Nursing Facility)
b. Facilidades de Rehabilitación para Pacientes Ambulatorios (CORF)
c. Servicios en el Hogar (Home Health Services)- bomba de insulina, terapia intravenosa, terapía física, terapia ocupacional, curación de herida o úlcera, terapia del habla, terapia nutricional (alimentación enteral), asistencia en el hogar, trabajo social y visitas al hogar RN.
d. MRI y MRA
e. Estudio EECP
f. PET Scan
g. Todo equipo médico durable cuyo costo sea mayor o igual a $300.00 - cama de posición, matre de aire (colchón de aire), ventilador mecánico, C-PAP, B-APA, concentrador y/o tanque de oxígeno, oxígeno líquido, silla de ruedas, silla motorizada, suplidos médicos ejemplo, material para úlcera por decúbito, equipo ortótico y ortopédicos, marcapasos, audífonos y prótesis.
h. Servicios de ambulancias terrestres no emergencias
i. Cámara Hiperbárica
j. Gamma Knife
Criterios de Preautorización para Medicamentos de Parte D
- Para más criterios de preautorización por favor presiona aquí.
Infórmate sobre tus derechos
En caso de emergencia sabemos que muchas cosas pueden pasar y MAPFRE Medicare Excel (HMO-POS) desea que estés informado. Como parte de nuestro compromiso deseamos ofrecerles informacion sobre los derechos que tiene a través de las Directrices Adelantadas. Para llenar la solicitud de la designación de un representante favor de presionar aquí.
Si necesitas más información sobre este tema te puedes comunicar al Departamento de Servicio al Cliente al 787-250-5288 ó 1-888-750-5288 (libre de cargo). Usuarios de TTY deben llamar al 1-866-479-6677. Gracias.
Actualizado 4/2010