2010

Hospital
Cubierta en su totalidad.

Visitas al Médico
$0 copago.

Medicina Alternativa
10 visitas al año hasta un máximo de $500.

Servicio de Gimnasio
Hasta un máximo de $55 al mes.

Servicios Dentales
$0 copago para prevención, restauración, endodoncia, cirugía, emergencias, caja de dientes y otros. Hasta $1,000 para servicios dentales.

Servicios de Visión
$300 por servicios de visión cada año.

Audífonos
Hasta un máximo de $450 en exámenes y equipo cada año.

Transportación
4 viajes por año (no emergencia).

Medicamentos
No hay deducible inicial.

Medicamentos Genéricos
$3 copago.

Crédito de la prima por Parte B
No aplica.

Medicamentos Over The Counter (OTC)
Hasta un máximo de $50 al mes.

Prima Adicional Mensual
$31.

Mundial en Emergencias Médicas
Sí.

Formularios 2010

Resumen de Beneficios(PDF 2 mb)
Evidencia Cubierta Premier (PDF 1.59mb )
Formulario de Farmacia Premier(PDF 3.21mb)
Solicitud de Afiliación (PDF 359kb)
Formulario OTC(PDF 1mb)

Actualizado 1/2010