2012

Hospital
Cubierta en su totalidad.

Visitas al Médico
$2 de copago.

Servicios Dentales
$0 de copago para examen, limpieza, fluoruro y Rayos X.

Servicios de Visión
Hasta $100 en equipo de visión cada 2 años.

Audífonos
Hasta un máximo de $250 en exámenes y equipo cada año.

Transportación
$0 de copago para cada viaje ida y vuelta. Hasta un máximo de ($40) 4 viajes cada año a localizaciones aprobadas por el plan (no emergencias).

Medicamentos
No hay deducible inicial.

Medicamentos Genéricos Preferidos
$5 de copago en 15/30 días de suplido.

Crédito en Prima
Recibes $19.50 mensuales aplicables a la Parte B.

Prima Mensual Adicional
$0.

Cubierta Mundial en Emergencias Médicas
Sí.

Formularios 2012

Resumen de Beneficios H5821_ENRenr0002_1A12 spa CMS Approval 9/16/2011 (PDF 2mb ) 
Evidencia Cubierta  H5821_ENRpst0004_1F12 spa F&U 9/13/2011 (PDF 1.78mb)
Formulario de Farmacia  H5821_ENRpst0008_1F12 spa F&U 9/05/2011 (PDF 3.21mb)
Solicitud de Afiliación  H5821_ENRenr0001_2A12 spa CMS Approval 9/02/2011 (PDF 359kb)
Notificación de Anual de Cambio (ANOC) H5821_ENRpst0004_1F12 spa F&U 9/13/2011 (PDF 81 kb)

Una organización Medicare Advantage con un contrato con Medicare. Personas deben tener Parte A y Parte B para afiliarse y no haber sido diagnosticado con Fallo Renal en Etapa Terminal (ESRD, por sus siglas en inglés). Nuestros planes están disponibles en los 78 municipios de Puerto Rico. La información provista aquí es un breve resumen, no es una información detallada de los beneficios. Para más información contacta al plan. Miembros pueden afiliarse al plan durante tiempos especificos del año. Contacta a MAPFRE Medicare Excel al 1-888-750-5288, 24 horas al día, 7 días a la semana. Los materiales están disponibles en diferentes formatos e idiomas. MAPFRE LIFE INSURANCE COMPANY PO BOX 71419 San Juan, PR 00936-8519.

Actualizado 9/2011