2010

Hospital
Cubierta en su totalidad.

Visitas al Médico
$0 de copago.

Medicina Alternativa
No aplica.

Servicio de Gimnasio
No aplica.

Servicios Dentales
$0 copago para examen, limpieza, fluoruro y Rayos X.

Servicios de Visión
Hasta $100 en equipo de visión cada 2 años.

Audífonos
Hasta un máximo de $250 en exámenes y equipo cada año.

Transportación
Hasta un máximo de $40 por año.

Medicamentos
No hay deducible inicial.

Medicamentos Genéricos
$3 copago.

Crédito en Prima
Recibes $30 mensuales aplicables a la Parte B.

Medicamentos Over the Counter (OTC)
No aplica.

Prima Mensual Adicional
$0.

Cubierta Mundial en Emergencias Médicas
Sí.

Formularios 2010

Resumen de Beneficios (PDF 2mb )
Evidencia de Cubierta Excel(PDF 1.78mb)
Formulario de Farmacia Excel (PDF 3.21mb)
Solicitud de Afiliación  (PDF 359kb)

Actualizado 1/2010