2012 HOSPITAL
Cubierta en su totalidad.	Cubierta en su totalidad.	Cubierta en su totalidad.
VISITAS AL MÉDICO
$2 de copago.	$0 de copago.	$0 de copago.
SERVICIOS DENTALES
$0 de copago para examen, limpieza, fluoruro y Rayos X. Hasta $200 para servicios.	$0 de copago para examen, limpieza, fluoruro y Rayos X. Hasta $1,100 para servicios con 50% de coaseguro.	$0 de copago para prevención,restauración, endodoncia,cirugía, emergencias y otros. Hasta $500 para servicios.
VISIÓN
$100 para servicios de visión cada dos años.	$200 para servicios de visión cada año.	$200 para servicios de visión cada año.
AUDÍFONOS
Hasta un máximo de $250 en exámenes y equipo cada año.	Hasta un máximo de $250 en exámenes y equipo cada año.	Hasta un máximo de $250 en exámenes y equipo cada año.
TRANSPORTACIÓN
Hasta $40 al año. 4 viajes por año (no emergencia).	Hasta $60 al año. 4 viajes por año (no emergencia).	Hasta $60 al año. 4 viajes por año (no emergencia).
MEDICAMENTOS
No hay deducible inicial.	No hay deducible inicial.	No hay deducible inicial.
MEDICAMENTOS GENÉRICOS PREFERIDOS
$5 de copago por 15/30 días de suplido.	$3 de copago por 15/30 días de suplido.	$3 de copago por 15/30 días de suplido.
CRÉDITO EN PRIMA
Recibes $19.50 mensuales aplicables a la Parte B.	No aplica.	No aplica.
PRIMA MENSUAL ADICIONAL
$0	$0	$0  Usted debe recibir sus cuidados rutinarios de un proveedor del plan.